MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Előzetes rendelkezések
Kétféle dokumentumban rendelkezhet valaki egészségügyi ellátásával kapcsolatban,
amennyiben döntésképtelenné válna: élő végrendeletben, és egészségügyi ellátására
vonatkozó meghatalmazásban. Azért nevezik mindkét dokumentum típust előzetes
rendelkezésnek, mert előzetesen (tehát mikor az illető még döntésképes) rendelkeznek az
olyan helyzetben végzendő orvosi beavatkozásokkal kapcsolatban, amikor a beteg már nem
képes döntéseit mérlegelni. Az előzetes rendelkezés csak a beteg döntésképtelenségének
megállapítása után lesz hatályos.
Amennyiben nem készült előzetes rendelkezés, meg kell jelölni valakit, aki a beteg
ellátásával kapcsolatban dönthet. Ilyen esetekben az orvosok, illetve a kórházak
általában a legközelebbi hozzátartozóhoz fordulnak. Azokban a ritka esetekben, mikor
bíróság dönt, e feladatra általában családtagot jelölnek ki. Ha családon belül nem
találnak alkalmas személyt, a bíróság a beteg ellátásának felügyeletére gyámot vagy
gondozót jelöl ki, aki lehet a beteg barátja, vagy akár idegen személy is. Előzetes
rendelkezés elkészítésével kizárható, hogy bírósági eljárásra legyen szükség, és
biztosítható, hogy a beteg ellátását akaratának tiszteletben tartásával végezzék.
Az élő végrendelet
Az élő végrendelet arra vonatkozik, hogy valaki milyen beavatkozásokat részesít
előnyben (azért nevezik "élő" végrendeletnek, mert az illető életben van, mikor az
hatályba lép). Vannak államok, ahol az ilyen dokumentumot orvosoknak szóló
rendelkezésnek nevezik. Az élő végrendeletre vonatkozó törvények államonként
különbözőek. Néhány államban például csak a végállapotban lévő betegek készíthetnek
jogilag érvényes élő végrendeletet.
Sokan úgy vélekednek, hogy heroikus küzdelmet kell folytatni, és minden lehetséges
technikai eszközt fel kell használni arra, hogy életüket, ameddig csak lehet
meghosszabbítsák, tekintet nélkül a szükséges orvosi beavatkozások természetére,
illetve figyelmen kívül hagyva milyen lesz életük e beavatkozások következtében.
Mások, éppen ellenkezőleg úgy vélik, hogy a halál jobb, mintha az élet már csak gépek
segítségével lenne fenntartható, vagy ha már nincs többé remény, az élet számukra
megfelelő körülmények közötti folytatására. Az élő végrendelet lehetővé teszi, hogy
valaki kifejezésre juttassa, számára melyik lehetőség az elfogadható (vagy esetleg
valamilyen más köztes megoldást is megjelölhet).
Az élő végrendelet érvényességéhez szükséges, hogy megfeleljen az adott állam
törvényi előírásainak. Némelyik államban formai megkötöttségeket írnak elő. Más
államokban kötetlenebb a szabályozás: bármilyen stílusban írott dokumentum
elfogadható, ha azt megfelelően ellenjegyezték és tanúk is aláírták.
Ha valaki a radikális beavatkozásokat is szükségesnek tartja, belefoglalhatja a
dokumentumba: "Az a kívánságom, hogy állapotomra, a felgyógyulás lehetőségére, a
beavatkozások engem érő megterhelésére, valamint költségeire tekintet nélkül ameddig
csak lehetséges, tartsanak életben."
Az életben maradásért folytatott küzdelem elkerülése érdekében a dokumentum az
alábbiakat tartalmazhatja: "Nem kívánom, hogy akkor is életben tartsanak, mikor már
szeretteimet és barátaimat nem vagyok képes felismerni, többé nem várható, hogy önálló
életet éljek, és csak létfenntartó beavatkozásokkal (például mesterséges táplálással)
lehetséges életem fenntartása." A legtöbb élő végrendeletben azonban rögzíteni
szokták, hogy tegyenek meg mindent a beteg közérzetének javítására.
Az e két véglet közötti megoldást választók a dokumentumot így fogalmazhatják meg:
"Azt kívánom, hogy tartsák fenn életemet, alkalmazzanak létfenntartó beavatkozásokat,
kivéve, ha kómában vagy tartós vegetatív állapotban vagyok, amit orvosaim
nyilvánvalóan megfordíthatatlannak ítélnek. Azután, hogy orvosaim állapotomat
irreverzibilisnek ítélték, nem kívánom, hogy létfenntartó beavatkozásokat (például
mesterséges táplálást) alkalmazzanak, vagy azokat folytassák."
Egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazás
Az egészségügyi ellátás megválasztására vonatkozó tartós meghatalmazás olyan
dokumentum, melyben a személy (a meghatalmazó) megnevez egy másik személyt (jogi
meghatalmazottat), hogy egészségügyi ellátásával, éscsakisegészségügyi ellátásával kapcsolatban döntéseket hozzon. A meghatalmazástartós,amennyiben jogilag még hatályos, amikor a meghatalmazó döntésképtelenné válik.
Az egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazás különbözik az élő
végrendelettől. Az élő végrendelet az adott személy orvosi beavatkozásokkal
kapcsolatos kívánságait tartalmazza; útmutatást ad arra vonatkozóan, hogy különböző
körülmények között milyen beavatkozások alkalmazhatók nála. Az egészségügyi ellátásra
vonatkozó tartós meghatalmazásban jogi meghatalmazottat jelölnek meg, akinek az
egészségügyi ellátást illető döntési joga van. E személyt arra hatalmazzák fel, hogy
az orvosokkal megvitassa, milyen beavatkozások jöhetnek szóba, és ezek alapján
döntsön, ha a meghatalmazó valamilyen baleset vagy betegség miatt döntésképtelenné
válik. Az egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazásnak része lehet az élő
végrendelet - mely tartalmazza az illető egészségügyi ellátással kapcsolatos
kívánságait -, mely azonban inkább csak útmutatóként szolgál a meghatalmazott számára,
semmint kötelező érvényű utasításként.
Nagy gondossággal kell megválasztani a meghatalmazottat. Például az a személy, aki
el akarja kerülni a radikális beavatkozásokat, nem tanácsos, ha olyan személyt választ
meghatalmazottként, aki meggyőződése vagy vallásos hite miatt úgy gondolja, hogy
minden lehetséges orvosi eljárást igénybe kell venni ahhoz, hogy az életet
fenntartsák. Hasonlóképpen az a házastárs, aki jelentős érzelmi megpróbáltatáson megy
keresztül, esetleg nem képes a beteg kívánságainak megfelelően cselekedni, különösen
akkor, ha ezek a végső beavatkozások korlátozását jelentik. Olyasvalaki esetében,
akinek határozott kívánságai vannak, de nem szeretné magát az élő végrendelet
szigorúságához kötni, megfelelőbb választásnak tűnik, ha üzlettársát vagy régi
barátját jelöli meg jogi meghatalmazottként. Fontos, hogy a meghatalmazottként
megjelölt személlyel beszéljék meg a szóba jöhető orvosi beavatkozások részleteit,
hogy az illető figyelembe vehesse a meghatalmazó kívánságait. Emellett a
meghatalmazónak meg kell győződnie arról, hogy a meghatalmazott hajlandó ezt a
szerepet vállalni.
Az egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazásban tanácsos megnevezni egy
második (pót) meghatalmazottat is arra az esetre, ha az első helyen megnevezett
személy valamilyen okból nem képes, vagy nem kívánja ellátni feladatát. Kettő vagy
több személy is megnevezhető meghatalmazottként, akik közösen (együttesen), vagy
külön-külön (egyénileg) tehetnek lépéseket. Az együttesen gyakorolt meghatalmazás
esetében a meghatalmazottak egyetértése és együttműködése szükséges. Ha ezt a
megoldást választják, az összes meghatalmazottal fel kell venni a kapcsolatot, és egy
adott kérdésben mindegyikük egyetértése szükséges. Hacsak különleges körülmények miatt
nem szükséges, ne ezt a megoldást válasszuk, mivel könynyen zűrzavarhoz vezet. Az
egyénileg gyakorolt meghatalmazást gyakrabban alkalmazzák, mivel ilyen esetben
bármelyik meghatalmazott egyedül is dönthet.
A cselekvőképes személy bármikor érvénytelenítheti a tartós meghatalmazást. A
meghatalmazott személye megváltoztatható; ha a körülmények úgy kívánják, új tartós
meghatalmazás is készíthető, mely új meghatalmazottat jelöl meg.
Sajátos helyzetekre is érvényes lehet az egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós
meghatalmazás. Például látogatáskor az esetek többségében a családtagok elsőbbséget
élveznek. Élettársi kapcsolat vagy azonos neműek párkapcsolata esetén azonban, hogy
ezt az elsőbbséget biztosítsák, külön támogatás szükséges. Elengedhetetlen az
egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazás készítése abban az esetben, ha a
beteg olyasvalakit akar sajátos szereppel vagy döntési joggal felruházni, aki jogi
értelemben nem rokon.
Ideális esetben a betegnek egy-egy példányt kell adnia élő végrendeletéből, illetve
az egészségügyi ellátására vonatkozó tartós meghatalmazásból minden kezelőorvosának,
és felvételkor a kórháznak. Az illető állandó kartonjában is el kell helyezni ezek
néhány példányát. Az egészségügyi ellátásra vonatkozó tartós meghatalmazás egy
példányát a meghatalmazott kapja, egy másikat pedig a meghatalmazó személyes irataival
kell együtttartani. Minden dokumentumot át kell adni az ügyvédnek is.
Vannak esetek, mikor az előzetes rendelkezések az orvosok és a kórházak számára
túlságosan bonyolultak vagy szokatlanok, és így zavart kelthetnek. Különösen akkor áll
ez fenn, ha valakinek élő végrendelete és tartós meghatalmazása is van; ilyenkor
fontos meghatározni, hogy amennyiben a kettő nincs egymással összhangban, melyiket
vegyék figyelembe. Általában a tartós meghatalmazást részesítik előnyben, ha a beteg
egy számára megbízható személyt jelölt meg, aki ezután a beteg nevében cselekedhet,
kérdésekkel fordulhat az ellátást biztosító szakemberekhez, és segíthet annak
eldöntésében, hogy a beteg adott helyzetben mit tenne, és mi áll leginkább érdekében.