MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
105. FEJEZET - Személyiségzavarok
A személyiségzavarok jellemzője, hogy az
érzékelés, a reakció és a viszonyulás rugalmatlan, nem alkalmazkodik a társadalmi
körülményekhez.
Mindenkiben megtalálható a más személyekkel és eseményekkel kapcsolatos érzékelés és
viszonyulás (személyiségjegyek). Másképp fogalmazva, az emberek egyedi, ugyanakkor
ismétlődő stílusban küzdenek meg a stresszel. Például egy adott problémás szituációban
egyesek segítséget keresnek, míg mások saját maguk igyekeznek megoldani a problémát.
Egyesek eltúlozzák, míg mások elbagatellizálják a problémákat. A megszokott stílustól
függetlenül, a pszichésen egészséges emberek általában alternatív megoldást keresnek, ha
megszokott reakciójuk nem elég hatékony.
Ellentétben velük, a személyiségzavarban szenvedők merevek, a problémákra adott
válaszaik helytelenek és ez munkahelyi, családi és baráti kapcsolataikra is hatással van.
A helytelen reakciók serdülőkorban vagy a felnőttkor elején jelentkeznek, és az idővel sem
változnak.
A betegek nincsenek tudatában gondolkodásuk és viselkedésjegyeik helytelen voltának,
ezért nem is keresnek segítséget. Általában egy barát, családtag vagy társadalmi szervezet
keres segítséget, mivel a beteg viselkedése mások számára is nehézségeket okoz. Amikor
maguktól keresnek segítséget, például az aggasztó tünetek (szorongás, depresszió,
gyógyszer- vagy drogproblémák) miatt, akkor is meg vannak győződve arról, hogy
problémáikat más emberek vagy olyan körülmények okozzák, amik fölött nincs befolyásuk.
A személyiségzavarokat három csoportba soroljuk. Az A-csoportú személyiségzavart
szokatlan vagy szeszélyes, a B-csoportút színpadias vagy szélsőséges, míg a C-csoportút
szorongó vagy gátlásos viselkedés jellemzi.
A-csoport: szokatlan vagy szeszélyes viselkedés
Paranoid személyiség: A paranoid személyiségűek másokkal szemben bizalmatlanok,
gyanakvóak. Gyanakvásuk annak ellenére is felébred, hogy csak kevés, netán semmilyen
bizonyíték nem áll rendelkezésükre arról, hogy valaki ártani akar nekik, megtorlásuk
bármikor várható. Ez a viselkedés többnyire elutasítást vált ki a többi emberből, ezért
a beteg igazolódni látja eredeti gondolatait. Kapcsolataik általában hűvösek,
távolságtartóak.
A paranoid személyiségűek gyakran jogi eljárást kezdeményeznek mások ellen, főleg ha
azokkal szemben "igazságos" dühöt éreznek. A konfliktusban betöltött szerepükkel
nincsenek tisztában. Ugyan általában magányosan dolgoznak, ennek ellenére munkájukat
rendkívül hatékonyan, lelkiismeretesen végzik.
A valamilyen rendellenesség vagy rokkantság (például süketség) miatt a közösségből
kilógó emberek hajlamosabbak másokban önmaguk elleni negatív gondolatokat vagy
viselkedést gyanítani. Ez a gyanakvás még nem bizonyíték a paranoid személyiségre,
hacsak az nem párosul a másokban való rosszindulatot feltételező magatartással.
Skizoid személyiség:A skizoid személy befelé forduló,
visszahúzódó és magányos. Érzelmileg hűvös, társadalmilag távolságtartó. Gyakran elmerül
saját gondolataiban és érzelmeiben, fél mások közelségétől, közvetlenségétől. Keveset
beszél, inkább álmodozik, az elméleti eszmefuttatásokat jobban kedveli a gyakorlati
cselekvésnél. A fantáziálás gyakori segítő (védekező) munkamód.
Skizotípusos személyiség:A skizotípusos személyiségek a skizoid
személyiségekhez hasonlóan társadalmilag és érzelmileg elkülönülnek. Emellett
gondolkodásuk, érzékelésük és kommunikációjuk párhuzamokat mutat a skizofrén betegekkel.
Habár néhány skizofrén betegnél a megbetegedés előtt
skizotípusos személyiség tapasztalható, a legtöbb esetben skizofrénia nem alakul ki.
Néhány esetben a betegen mágikus gondolkodás jelei tapasztalhatók, azaz úgy gondolja,
valamilyen gondolat vagy cselekvés irányítást biztosíthat valami vagy valaki felett.
Például a beteg úgy véli, árthat valakinek azáltal, hogy dühös gondolatai vannak. A
skizotípusos személyiségeknél paranoid gondolatok is előfordulhatnak.
B-csoport: színpadias vagy szélsőséges viselkedés
Hisztériás személyiség: A hisztériás személyiségek nyíltan keresik a figyelmet,
viselkedésük színpadias és érzelmileg telt, megjelenésükre különleges figyelmet
fordítanak. Élénk, kifejező viselkedésük könnyen létrejövő, de általában rövid,
felszínes kapcsolatok kialakulásához vezet. Érzelmeiket eltúlzottan, gyerekesen fejezik
ki, szimpátiát vagy figyelmet (gyakran erotikus vagy szexuális értelemben) akarnak
ébreszteni másokban.
A hisztériás személyiségeknél gyakori a szexuálisan provokatív magatartás, nem
szexuális kapcsolataik szexualizálása. Nem minden esetben vágynak azonban szexuális
kapcsolatra, csábító magatartásuk gyakran a védelemre, függővé válásra való igényt rejti
el. Néhány hisztériás beteg hipochonderként viselkedik, eltúlozva fizikai problémáit a
szükséges figyelem felkeltése érdekében.
Narcisztikus személyiség:A narcisztikus betegek felsőbbrendűnek
érzik magukat, rajongást igényelnek, ugyanakkor hiányzik belőlük az empátia. Saját
értéküket, fontosságukat illetően eltúlzott hiedelmeik vannak, ezt a terapeuták gyakran
"nagyszerűségnek" nevezik. Fokozottan érzékenyek lehetnek a kritikára, sikertelenségre,
kudarcra. Ha nem sikerül saját maguk iránt érzett eltúlzott fontosságukat kielégíteni,
könnyen feldühödnek, vagy súlyosan depresszióssá válnak. Mivel kapcsolataikban
felsőbbrendűnek érzik magukat, elvárják a csodálatot, gyakran azt gyanítják, mások
irigykednek rájuk. Szilárd meggyőződésük, hogy szükségleteiket késlekedés nélkül ki kell
elégíteni, ezért kihasználnak másokat, akiknek a szükségletei nem annyira fontosak.
Másokkal szemben gyakran támadó magatartást tanúsítanak, akik ezért önzőnek, arrogánsnak
és énközpontúnak tartják őket. Ez a személyiségzavar többnyire azokban alakul ki, akik
nagyon sikeresek, bár néha kevésbé sikeres személyeknél is előfordul.
Antiszociális személyiség:Az antiszociális személyiségek (régebben
pszichopata vagy szociopata személyiségnek nevezték), akik többnyire férfiak, mások
jogait és érzelmeit nem veszik figyelembe. A becstelenség és csalárdság átjárja
kapcsolataikat. Másokat anyagi érdekből vagy személyes öröm érdekében használják ki (a
narcisztikus személyiségekkel szemben, akik azért használnak ki másokat, mert úgy érzik,
felsőbbrendűségük erre feljogosítja őket).
Az antiszociális személyek jellegzetesen megfontolatlanul, felelőtlenül oldják meg
konfliktusaikat. A frusztrációt nehezen viselik, néha erőszakosan, ellenségesen
viselkednek. Gyakran nem számolnak antiszociális magatartásuk negatív következményeivel,
az általuk okozott károk és problémák miatt nem éreznek bűntudatot, hajlamosak azokért
másokat hibáztatni. Frusztráció, büntetés nem változtat magatartásukon, nem fejleszti
ítélőképességüket, körültekintésüket, ehelyett ez megerősíti durván érzéketlen
világlátásukat.
E személyiségtípushoz gyakran társul alkoholizmus, drogfüggőség, szexuális elhajlások,
csapongás és börtönbüntetés. Munkahelyeiket sűrűn változtatják, mivel munkájukat nem
látják el rendesen. A beteg családjában általában már előfordult antiszociális
viselkedés, valamilyen szerhez kapcsolódó függőség, válás vagy testi erőszakoskodás.
Gyermekként sokuk érzelmi visszautasításban részesült vagy erőszak alanya volt. Az
antiszociális személyek várható életkilátása rövidebb az átlagosnál. A rendellenesség a
kor előrehaladtával megszűnik vagy stabilizálódik.
Határvonal személyiség:A határvonal személyiségűek többnyire nők,
önértékelésük, hangulatuk, viselkedésük és kapcsolataik labilisak. Gondolkodásuk
erőteljesebben zavarodott, mint az antiszociális személyeknek, agressziójuk gyakran
saját maguk ellen irányul. A hisztériásoknál dühösebbek, meggondolatlanabbak, saját
magukat illetően zavartabbak. A személyiségzavar általában a felnőttkor elején válik
nyilvánvalóvá, előfordulása az életkor előrehaladtával csökken.
Sok esetben fordult elő gyermekkori bántalmazás, mellőzés a betegeknél. Ennek
következtében üresnek, dühösnek, gondoskodást érdemlőnek érzik magukat. Az A-csoportú
személyiségzavarban szenvedőknél drámaibb, intenzívebb személyes kapcsolatokba
bocsátkoznak. Ha törődést kapnak, magányosnak, elhagyatottnak tűnnek, segítségre
szorulnak a múltban elszenvedett rossz bánásmód, depresszió, szer iránti függőség,
esetlegesen előfordult evési zavarok miatt. Amikor azonban attól félnek, hogy a
gondoskodó személy elhagyja őket, viselkedésük drámaian megváltozik, általában jogtalan,
erőteljes harag alakul ki. A viselkedés megváltozása a világról, másokról és önmagukról
alkotott kép megváltozásával jár, a dolgok fehérek vagy feketék, jók vagy roszszak, de
sohasem semlegesek.
A magukat magányosnak érző betegeknél előfordul, hogy kétségbe vonják saját létüket
(nem érzik valósnak magukat). Fokozottan felelőtlenné válhatnak, ami mértéktelen
szabadossá váláshoz, szerekkel való visszaéléshez vezethet. Néha oly mértékben elvesztik
kapcsolatukat a valósággal, hogy rövid pszichotikus, paranoid vagy hallucinációs
szakaszok lehetnek úrrá rajtuk.
Az alapellátást végző orvosoknál megjelenésük gyakori. A betegség a terapeuták által
leggyakrabban kezelt személyiségzavar, ugyanis a beteg megrögzötten keres valakit, aki
törődik vele. Az ismétlődő krízisek, a be nem tartott terápiás előírások miatt a
gondoskodó személyt - az orvosokat is ideértve - frusztrálják, azok a beteget segítséget
visszautasító, panaszkodó személynek tekintik.
C-csoport: szorongó vagy gátlásos viselkedés
Kitérő személyiség: A kitérő személyiségűek fokozottan érzékenyek a visszautasításra,
félnek bármilyen új dologtól, kapcsolattól. Figyelemre és elfogadásra való igényük nagy,
ugyanakkor kerülik az intim kapcsolatokat és a társadalmi helyzeteket, mivel félnek a
kritikától és a csalódástól. A skizoid személyektől eltérően aggasztja őket
elkülönültségük és a másokkal kapcsolatos kényelmetlen érzésük. A határvonal
személyiségűekkel szemben bennük nem haragot, hanem visszahúzódást, félénk és szégyenlős
viselkedést vált ki a visszautasítás. A kitérő személyiség hasonló az általános
szociofóbiához.
Függő személyiség:A függő személyiségűek általában másra
hagyják a fontos döntéseket, tennivalókat, lehetővé teszik, hogy annak a személynek a
szükségletei, akiktől függenek, kiszorítsák a saját szükségleteiket. Nincs önbizalmuk
és, mivel nem képesek az önmagukról való gondoskodásra, nem érzik biztonságban magukat.
Gyakran hangoztatják, hogy képtelenek döntéseket hozni, nem tudják, mit és hogyan
tegyenek. A viselkedés oka részben az a hit, hogy mások rátermettebbek, részben az, hogy
a saját véleményük kifejtésétől vonakodnak, mert ezzel nem akarják megbántani azt a
személyt, akitől függenek. Más személyiségzavarokban szenvedőknél is felfedezhetők a
függő személyiség egyes jegyei, ezeket azonban elfedik a másik rendellenesség domináns
jellegzetességei. A hosszadalmas betegségben szenvedő felnőtteknél néha függő
személyiség alakul ki.
Kényszeres személyiség:A kényszeres személyiségű beteg a
rendszeresség, tökéletesség és irányítás megszállottja. Megbízhatóak, szavahihetőek,
rendszeretők és módszeresek, de rugalmatlanságuk miatt nem tudnak alkalmazkodni a
változásokhoz. Mivel óvatosak, és a problémák minden oldalát megvizsgálják, nehezen
tudnak döntést hozni. Kötelezettségeiket komolyan veszik, ugyanakkor képtelenek
elviselni a hibákat és a tökéletlenséget, ezért nem mindig képesek elvégezni
feladataikat.
A kényszerneurózistól eltérően a
kényszeres személyiségűeknél nem fordulnak elő nem kívánt, ismétlődő rögeszmék és
rituális viselkedés.
A betegségben szenvedők többnyire sikeresek az életben, főként tudományos vagy egyéb
intellektuálisan megterhelő területen, ahol a rend és részletesség kívánatos.
Kötelezettségeik miatt azonban szorongást éreznek, ezért ritkán élvezik a sikereiket.
Kényelmetlenek számukra érzelmeik, kapcsolataik és az olyan helyzetek, ahol nem az ő
kezükben van az irányítás, másokra kell támaszkodni vagy az események
megjósolhatatlanok.
Kórisme
A személyiségzavar diagnózisát az orvos az illető múltja alapján állíthatja fel,
különleges figyelmet szentelve az alkalmazkodóképesség hiányára utaló gondolatoknak és
viselkedési mintáknak. Ezek a minták általában könnyedén felismerhetőek, mivel azokat a
beteg negatív hatásaik ellenére képtelen megváltoztatni. Emellett feltűnhet az orvosnak
a segítő (védekező) munkamódok helytelen használata is. Habár a segítő munkamódokat
tudat alatt a legtöbb ember használja, a személyiségzavarban szenvedők azokat éretlenül,
mereven használják, s ez a mindennapi életben is zavarokat okozhat.
Kezelés
A személyiségjegyek évek alatt alakulnak ki, épp ezért a hibás komponensek kezelése is
évekig tart. A személyiségzavarokat semmilyen rövid távú kezeléssel nem gyógyíthatjuk
meg, azonban egyes változások hamar elérhetők. Például a gyógyszeres terápia vagy a
stresszhelyzetek mérséklése gyorsan enyhítheti a szorongásos és depressziós tüneteket. A
viselkedés egy éven belül változni kezdhet, az interperszonális változás tovább tart.
Például egy függő személyiség esetében a viselkedés változása lehet az, hogy abbahagyja
a döntésképtelenségének hangoztatását, az interperszonális változás pedig a munkahelyen
vagy családban történő kapcsolatfelvétel, méghozzá oly módon, hogy a beteg megpróbál
elfogadni néhány döntéssel járó feladatot.
A kezelés személyiségzavaronként eltérő lehet, azonban néhány alapelv minden kezelésre
vonatkozik. Mivel a beteg többnyire nem lát problémát saját viselkedésében, szembesíteni
kell a helytelen gondolatai és viselkedése által okozott károkkal. Ennek eléréséhez a
terapeuta ismételten rámutat a beteg gondolatai és viselkedési mintája által kiváltott
nemkívánatos következményekre. Néha a terapeuta a viselkedés szabályozását is
szükségesnek tarthatja (például a betegnek azt mondja, ne emelje fel a hangját, ha
dühös, hanem használjon normális hangnemet). A családtagok bevonása is hasznos, néha
nélkülözhetetlen lehet, viselkedésük megerősítheti vagy gyengítheti a beteg problémás
viselkedését, gondolatait. A csoport- és családterápia, együtt élő csoportok
kialakítása, terápiás társadalmi klubok vagy önsegítő csoportok látogatása is hasznos
lehet a társadalmilag elfogadhatatlan viselkedés megváltoztatásában.
A pszichoterápia (beszélgetésterápia) a legtöbb kezelés sarokköve, általában több mint
egy éven keresztül kell folytatni, mire változást ér el a beteg viselkedésében,
interperszonális mintázatában. A bizalmas, kooperatív, kihasználást kerülő orvos-beteg
kapcsolat segítségével a beteg elkezdheti felismerni aggodalmainak forrását és helytelen
viselkedését. A pszichoterápia segítségével még jobban tisztázhatóak azok az attitűdök
és viselkedések melyek az interperszonális problémákhoz, például a függőséghez,
bizalmatlansághoz, arroganciához és manipulálhatósághoz vezetnek.
Néhány, elsősorban merev hozzáállással, elvárásokkal és meggyőződéssel kísért
személyiségzavarban (például narcisztikus vagy kényszeres személyiség) legalább 3 éven
át tartó pszichoanalízis
javasolt. A viselkedésterápia
is hasznos lehet a problémás viselkedés
befolyásolásában, például meggondolatlanság, társadalmi elkülönülés, önbizalomhiány és
érzelmi kitörések esetében. Határvonal, antiszociális vagy kitérő személyiség esetén a
viselkedés megváltoztatása a legfontosabb. A legtöbb antiszociális és paranoid betegnél
semmilyen kezelés nem vezet eredményre.
A gyógyszeres terápia a depresszióval, fóbiával vagy pánikbetegséggel párosuló
személyiségzavar kezelésében lehet hasznos. A gyógyszerek azonban többnyire csak
átmeneti enyhülést hozhatnak. A személyiségzavarból eredő szorongás és szomorúság ritkán
enyhíthető gyógyszerekkel. A határvonal személyiségek gyógyszeres kezelésében
bonyodalmat jelenthet a gyógyszerekkel való visszaélés és az esetleges öngyilkossági
kísérletek.
Kapcsolódó kép »