MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
A vastagbél és a végbél polipjai
A polipok a vékony- vagy a vastagbél falából a bél belseje felé kitüremkedő daganatok,
és egyaránt lehetnek jó- és rosszindulatúak. Méretük változó; minél nagyobb egy polip,
annál nagyobb az esély arra, hogy rosszindulatú vagy rákmegelőző daganat. A polipoknak
nyele is lehet, a nyél nélküli polipoknál nagyobb az esély arra, hogy rosszindulatúak. A
nagyrészt mirigysejtekből (amelyek a vastagbél nyálkahártyáját borítják) álló adenómás
polipok nagyobb eséllyel válnak rosszindulatúvá (azaz rákmegelőző állapotok).
Egyes polipok örökletes betegségek, pl. familiáris polipózis, Gardner-szindróma vagy
Peutz-Jeghers-szindróma következményei. A familiáris polipózisban gyermek- vagy
serdülőkorban több mint 100 rákmegelőző polip alakul ki szerte a vastagbélben és a
végbélben. A kezelésben nem részesülő betegeknél általában 40 éves kor előtt a polipok
rosszindulatú daganattá fejlődnek (kolorektális karcinóma). A Gardner-szindrómában
különböző a vastag- és a végbélben megjelenő rákmegelőző daganatok mellett jóindulatú
daganatok alakulnak ki a test egyéb helyein (pl. a bőrben, a koponyán vagy az
állkapcson). A Peutz-Jeghers-szindrómában kis, juvenilis (gyermekkori) polipnak nevezett
növedékek jelennek meg a gyomorban, a vékony-, a vastag- és a végbélben. A polipok
születés előtt (in utero), vagy korai gyermekkorban képződnek. Ezek a polipok nem
növelik ugyan a bélrendszerben kialakuló rosszindulatú daganatok esélyét, ezeknek a
betegeknek azonban nagyobb esélyük van rosszindulatú daganat kialakulására a
hasnyálmirigyben, a mellben, a tüdőben, a petefészekben és a méhben.
Panaszok, tünetek és kórisme
A legtöbb polip nem okoz tüneteket. Ha mégis, a leggyakoribb tünet a végbélvérzés.
Nagyobb polipok görcsöket, hasi fájdalmat vagy elzáródást is okozhatnak. Az ujjszerű
kinövésekkel rendelkező polipok (bolyhos (villózus) adenómák) vizet és sókat
választhatnak ki, erős, vizes hasmenést okozva. Ennek következményeként a vér
káliumszintje lecsökkenhet (hipokalémia). Ritkán a hosszú nyeles polip leesik, majd a
végbélnyíláson keresztül távozik. A Peutz-Jeghers szindrómában szenvedők bőrén és
nyálkahártyáin, különösen a nyelven és az ínyen barna elszíneződések jelentkeznek.
Egyes esetekben a polip kitapintható a végbélben, de általában csak hajlékony
szigmoidoszkópiával (a vastagbél alsó részének eszközös vizsgálatával) lehet
felfedezni. Ha a vizsgálat során polipot találnak, kolonoszkóppal ellenőrzik a teljes
vastagbelet. Erre a részletesebb és megbízhatóbb vizsgálatra azért van szükség, mert a
bélben általában egynél több polip található, s ezek rosszindulatúak lehetnek.
Kolonoszkópiával biopszia (szövetminta mikroszkópos vizsgálathoz) is vehető a
rosszindulatúnak tűnő területekről.
Kezelés
A vastag- és a végbél polipjait többnyire ajánlatos eltávolítani, mert azok
rosszindulatúvá válhatnak. A polipokat a kolonoszkópia során vágóeszközzel vagy
elektromos hurokkal távolítják el. Ha a polipnak nincs nyele, vagy kolonoszkóppal nem
távolítható el, hasi műtétre lehet szükség.
Ha az eltávolított polip rosszindulatú, a további kezelés attól függ, mekkora annak
a kockázata, hogy áttéteket képzett. Ha a kockázat magas, főleg, ha a rák már elérte a
polip nyelét, a vastagbél érintett szakaszát eltávolítják, majd a megmaradó bélvégeket
öszszeillesztik.
A polip eltávolítása után egy évvel, majd az orvos által meghatározott időközönként
kolonoszkópiával a teljes vastag- és végbelet ellenőrizni kell. Ha a vizsgálat
bélszűkület miatt nem hajtható végre, báriumos beöntést követő röntgenvizsgálattal
tekinthető át a vastagbél.
Familiáris polipózisban a vastag- és a végbél teljes eltávolításával a rosszindulatú
daganatok kifejlődése megelőzhető. Alternatív megoldásként csak a vastagbelet
távolítják el, majd a végbelet közvetlenül a vékonybélhez kapcsolják. Ez az eljárás
néha elpusztítja a végbél polipjait, ezért sok szakember előnyben részesíti. A végbél
megmaradt részét 3-6 havonta szigmoidoszkópiával ellenőrzik, így az új polipok
felfedezhetők és eltávolíthatók. Ha azonban az új polipok túl gyorsan jelennek meg, a
végbelet is el kell távolítani. Ekkor a hasfalon nyílást kell képezni, és ahhoz
csatlakoztatják a vékonybelet (ileosztómia). A testet elhagyó salakanyag az
ileosztómán keresztül egy eldobható zacskóba ürül.
Egyes nem-szteroid gyulladásgátlókkal (NSAID-okkal) kapcsolatban kutatásokat
végeznek, mert familiáris polipózisban képesek visszafordítani a polipok növekedését.
Hatásuk azonban átmeneti, alkalmazásuk befejezése után a polipok ismét nőni
kezdenek.
Kapcsolódó kép »
