MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Szövetelhalással járó bőrfertőzések
Szövetelhalással járó bőrfertőzések közé
tartozik a szövetelhalásos (nekrotizáló) cellulitisz és izompólyagyulladás (nekrotizáló
faszcitisz), melyek a cellulitisz súlyos formái, és jellemző rájuk a fertőzött szövet
pusztulása (nekrózisa).
A legtöbb bőrfertőzés nem jár együtt a bőr és a körülötte elhelyezkedő szövetek
elhalásával. Előfordul azonban, hogy a bakteriális fertőzés az érintett terület kisebb
ereinek eltömődéséhez vezet. A szövetet tápláló erek elzáródása a vérhiány miatt
szövetpusztulást okoz. A szervezet immunrendszere, mely a véráramban kering
(fehérvérsejtek, ellenanyagok), ezután nem tudja elérni az érintett területeket, így a
fertőzés gyorsan terjedhet és nehezebb lehet a kezelése. A megfelelő terápia ellenére is
előfordulhat halálozás.
Szövetelhalással járó egyes bőrfertőzések a bőr mélyén, az izompólya mentén terjednek,
ezt nevezzük nekrotizáló faszcitisznek. Más, szövetelhalással járó fertőzések a bőr
külső rétegeiben terjednek tovább, ezeket pedig nekrotizáló cellulitisznek hívjuk. AStreptococcusésClostridiumbaktérium fajokon kívül számos más faj okozhat
szövetelhalással járó bőrfertőzést, bár az emberek többségében a kórokozók együttes
előfordulásáról van szó. A sztreptokokkusz-fertőzést sajátos módon "húsevő betegségnek"
nevezte el a bulvársajtó, pedig alig különbözik a többi baktérium okozta hasonló
elváltozástól.
A legtöbb szövetelhalásos bőrfertőzés tűszúrásnyi seb vagy horzsolás területén
kezdődik, elsősorban akkor, amikor a seb földdel vagy elhalt szövetekkel szennyeződött.
Mások műtéti vágások vagy éppen egészséges bőrterületen kezdődnek. Divertikulum
gyulladás, bélrendszeri átfúródás vagy bélrendszeri rosszindulatú daganatok esetén
előfordulhat a hasfal, a nemi szervek vagy a combok szövetelhalásos fertőzése. Ezen
esetekben bizonyos baktériumok kiszabadulnak a bélrendszerből és átterjednek a bőrre. A
baktérium először a hasüregben képezhet tályogot, és közvetlenül innen terjed a bőr
felé, vagy a véráramon keresztül éri el a bőrt és más szerveket.
Panaszok, tünetek és kórisme
A tünetek a cellulitiszhez hasonlóan kezdődnek. 
A
bőr először sápadtnak tűnik, de hamarosan vörössé vagy bronzszínűvé és meleg
tapintatúvá válik, néha megduzzad. Később lila lesz és gyakran nagy, folyadékkal teli
hólyagok (bullák) alakulnak ki. A hólyagokban levő folyadék barna, vízszerű és
gyakorta kellemetlen szagú. Az elhalt bőrterület (gangréna) feketévé válik. Egyes
fertőzésekben, így aClostridiumokozta és a kevert bakteriális fertőzésekben
gáz képződik. A gáz a bőr alatt és néha a hólyagokban
is buborékokat hoz létre, mely a bőrben nyomásra serceg. Kezdetben a fertőzött terület
fájdalmas, de ahogy a bőr elhal, az idegek elpusztulnak, és az elváltozás érzéketlenné
válik.
A fertőzött egyén nagyon rosszul érzi magát, lázas, gyors a szívverése, tudata
beszűkül, mely a zavartságtól egészen az eszméletvesztésig terjedhet. A vérnyomás a
baktériumokból felszabaduló méreganyagok és a szervezet fertőzésre adott válasza miatt
leeshet (szeptikus sokk ).
Szövetpusztulással járó bőrfertőzés esetén az orvos a diagnózist a betegség
megjelenése alapján állítja fel, különös tekintettel a bőr alatti gázbuborékok
jelenlétére. Röntgenfelvétellel is ki lehet mutathatni a bőr alatti gázképződést. A
sebváladékból és szövetmintából végzett laboratóriumi vizsgálattal azonosítani lehet a
kórokozót. A kezelést még azelőtt meg kell kezdeni, mielőtt kiderülne, mely baktérium
okozta a fertőzést.
Kezelés és kórjóslat
A szövetpusztulással járó izompólya gyulladást antibiotikummal és az elhalt szövet
sebészi eltávolításával kezelik. Gyakran nagy mennyiségű bőrt, szövetet és izomzatot
kell kimetszeni, néhány esetben még az érintett végtag amputációjára is sor kerülhet.
Mindazoknak, akikben a fertőzést oxigén nélkül szaporodó baktérium (például aClostridium
perfringens) okozza, segíthet, ha magas oxigénnyomású (hiperbárikus) helységben helyezik őket el.
A teljes halálozási arány körülbelül 30%. Idős emberek, egyéb betegségben szenvedők,
illetve azok körében, akiknél a fertőzés már előrehaladott stádiumban van, a kimenetel
ennél is rosszabb lehet.
