MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Spermával kapcsolatos problémák
A termékenységhez a férfinak elegendő
mennyiségű egészséges spermiumot kell a nő hüvelyébe juttatnia, és a spermiumnak
képesnek kell lennie a petesejt megtermékenyítésére. Bármely körülmény, mely ezt a
folyamatot megzavarja, csökkenti a férfi termékenyítőképességét.
A herék (ahol a spermiumok termelődnek) hőmérsékletét növelő körülmények jelentősen
csökkentik a spermaszámot, a spermiumok mozgékonyságát, és fokozzák a kóros spermiumok
számát. A hőmérsékletet növeli a fokozott hőhatás, a tartós lázas betegség, a hasüregben
rekedt herék (ritka fejlődési rendellenesség), 
és a
herék tágult vénái (varikokele).
Bizonyos hormonális vagy genetikai betegségek megzavarják a spermatermelést. A
hormonális rendellenességek közé tartozik a magas prolaktinszint, a pajzsmirigy
alulműködése, valamint a mellékvese (amely tesztoszteront és más hormonokat termel),
illetve az agyalapi mirigy (amely a tesztoszteron termelést irányítja) rendellenességei.
A genetikai problémák közé tartoznak a nemi kromoszómák rendellenességei, mint például a
Klinefelter-szindróma.
A csökkent spermatermelés további oka lehet a heréket érintő mumpsz (mumpsz orhitisz),
a herék sérülése, ipari vagy környezeti ártalmak és a gyógyszerhatás. Ilyen gyógyszerek
közé tartoznak pl. az androgének (például a tesztoszteron), a hosszú ideig szedett
aszpirin, a klórambucil, a cimetidin, a colchicin, a kortikoszteroidok (például a
prednizon), a cotrimoxazol, a ciklofoszfamid, a malária ellenes gyógyszerek, a
prosztatarák kezelésére adott ösztrogének, a marihuána, a medroxiprogeszteron, a
metotrexát, a monoamin oxidáz gátlók (MAO-k, egy antidepresszáns típus), a nikotin, a
nitrofurantoin, az opioidok (altatók), a spironolakton és a szulfaszalazin. Az
anabolikus szteroidok használata befolyásolja a hormonszinteket, és így megzavarja a
spermaképződést. A jelentős alkoholfogyasztás gátolja a spermatermelést.
Bizonyos betegségek hatására az ondóban teljesen hiányoznak a spermiumok
(azoospermia). Ezek közé tartoznak a herék súlyos betegségei, az elvezető csövek
elzáródása vagy hiánya, az ondóhólyag hiánya, és mindkét kivezető cső elzáródása.
Esetenként a spermiumokat tartalmazó ondó rossz irányba (a hímvessző helyett a
hólyagba) ömlik. Ezt a rendellenességet retrográd ejakulációnak nevezik, és gyakoribb olyan férfiakban, akik cukorbetegek, vagy akikben
kismedencei műtét, például prosztata eltávolítás történt. Ez is gyakran jár meddőséggel.
Kórisme
Az orvosok kikérdezik a férfi kórtörténetét, és kivizsgálják a meddőség okát.
Keresik a testi eltéréseket - például a nem leszállt heréket -, hormonális vagy
genetikai rendellenességek tüneteit. Mérik a vérben a hormonszinteket (például
tesztoszteront).
Gyakran szükséges spermavizsgálat, mely a férfi meddőség fő szűrőeljárása. A
vizsgálathoz arra kérik a férfit, hogy előtte 2-3 napig ne történjék magömlés. Ezután
önkielégítést végez, általában tiszta üvegedénybe, lehetőleg laboratóriumban. Azoknak
a férfiaknak, akiknek így nehézkes az ondóminta biztosítása, speciális óvszert adnak,
amely nem tartalmaz a spermiumokra káros síkosítókat vagy kémiai anyagokat, és
közösülés során tudnak ondót gyűjteni. Az egymástól legalább két hét eltéréssel, két
vagy három mintából végzett vizsgálat eredménye megbízhatóbb, mint az egy mintából
végzett elemzés.
Megmérik az ondóminta mennyiségét. Meghatározzák, hogy az ondó színe és állaga
normális-e. A spermiumokat mikroszkóp alatt vizsgálják, és tisztázzák, hogy formájuk,
méretük, mozgásuk és számuk normális-e. Ha az ondóminta kóros, a vizsgálatot meg kell
ismételni, mivel normálisan is, egy ugyanazon férfi eredményei is nagyon változóak
lehetnek. Ha az ondó így is kórosnak bizonyul, akkor az orvos megpróbálja kideríteni
az okát. Az alacsony spermiumszámnak azonban lehet csupán az is az oka, hogy kevés idő
telt el a legutóbbi magömlés óta, vagy csak az ondó egy része került a gyűjtőedénybe.
Az alacsony spermiumszám nem jelenti feltétlen azt, hogy csökkent a termékenység,
viszont a normális spermiumszám sem garantálja a termékenységet.
Végezhetők spermaműködési és -minőségi vizsgálatok is. Van olyan vizsgálat, mely a
spermiumok elleni antitesteket méri. Egy másik azt vizsgálja, hogy a spermiumok
sejthártyája ép-e. Továbbiak meghatározzák, hogy a spermium képes-e a petesejthez
kötődni, és abba behatolni. Esetenként mintavétel történik a herékből, hogy
részletesebb információt nyerjenek a spermiumképzésről és a herék működéséről.
Kezelés
A férfiak spermiumszámának fokozására is használható a klomifen, amely nőkben a
peteérést indukálja. A klomifen azonban nem javítja a spermiumok mozgáskészségét, és
nem csökkenti a kóros spermiumok számát sem. Ezeddig nem igazolták, hogy javítaná a
termékenységet.
Azokban a férfiakban, akiknek alacsony a spermiumszáma, de a spermiumok normálisak,
a művi megtermékenyítés kis mértékben javítja a partner teherbe esésének esélyét. Az
ilyen eljárás során az ejakulált ondó első részletét használják fel, amelyben a
legnagyobb a spermiumkoncentráció. Valamivel eredményesebb az az eljárás, melyben csak
a legaktívabb spermiumokat (mosott spermiumok) használják. Az in vitro fertilizáció,
gyakran intracitoplazmatikus spermium injekcióval történik (egyetlen spermiumsejt
befecskendezése egy petesejtbe), és az embrió bejuttatása a petevezetőbe bonyolultabb
és költséges folyamat. A férfi meddőség sok típusának kezelésében vannak eredményes
eljárások.
Olyan férfiak esetén, akik nem termelnek spermiumot, fontolóra vehető a nő
megtermékenyítése más férfi (donor) spermájával. A nemi úton terjedő betegségek, közte
az emberi immunhiány vírusával (HIV) történő fertőzések elkerülésére friss spermiumot
már nem használnak. Ehelyett ellenőrzött spermabankból vett fagyasztott spermium
mintát alkalmaznak, ahol a donorokat szűrik a nemi úton terjedő betegségek
vonatkozásában.
A herék visszértágulata műtétileg oldható meg. Néha ennek eredményeként javul a
termékenység.
A meddőségi problémával küzdő férfiak partnere humán gonadotropinokkal kezelhető,
hogy több petesejt érése és kiszabadulása legyen.
