Dr.Info - Hivatalos magyar egészségügyi tudakozó
Egészségügyi Minisztérium
Telefonos tudakozó elérhetősége:
Telefon: 06 40 DRINFO (06 40 374-636)
Hétköznap és hétvégén: 0-24 óráig
 
Kihez forduljon?Kihez forduljon?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gyógyszerek, segédeszközökGyógyszerek, segédeszközök
 
 
Egészségügyi tudástárEgészségügyi tudástár
 
 
 
 
 
 
 
KapcsolatKapcsolat
 
 
 
 
 
 
Közérdekű információk
Milyen szabályok vonatkoznak a szülés előtt álló nőkre?
 
 
 
Olcsóbb gyógyszert keres?
A jelenleg szedett gyógyszerének nevét megadva rendszerünk kilistázza a helyettesítő készítményeket. Így összevetheti a jelenleg szedett és helyettesítő készítmények árait.
 
 
 
Betegség információkBetegség információk
Ezen az oldalon a kiválasztott találat teljes szövegét tekintheti meg. Ha nem találta meg teljes egészében a keresett információt, válasszon másik találatot a találati listából, hajtson végre újabb keresést vagy keressen tovább a tartalomjegyzéken keresztül.
MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »    Tartalomjegyzékhez »

A peteérés problémái

Nőkben a meddőség gyakori oka a peteérés rendellenessége - ami azt jelenti, hogy a petefészkek nem bocsátanak ki minden hónapban egy petesejtet. Lásd még Peteérési rendellenesség akkor lép fel, ha a nemi működést szabályzó rendszer egy része rosszul működik. Ebbe a rendszerbe tartoznak a hipotalamusz (az agy egyik területe), az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a pajzsmirigy és a nemi szervek. Előfordulhat, hogy a petefészkek nem termelnek elég progeszteront, azt a női hormont, amelynek hatására a méh nyálkahártyája megvastagszik az esetleges magzat befogadására. A peteérés elmarad, ha a hipotalamusz nem választ ki gonadotrop serkentő hormont, aminek hatására az agyalapi mirigyben a peteérést beindító hormonok termelődnének (luteinizáló hormon, és follikulus stimuláló hormon). A prolaktin, a tejtermelést serkentő hormon magas szintje (hiperprolaktinémia), a peteérést kiváltó hormonok alacsony szintjét eredményezi. A prolaktin-szint az agyalapi mirigy daganata miatt (prolakcinóma) lehet magas. Ez a daganat szinte mindig jóindulatú. Peteérési rendellenesség lép fel policisztás petefészek szindróma, pajzsmirigy betegségek, mellékvese betegségek, túlzásba vitt testedzés, cukorbetegség, fogyás, elhízás vagy pszichés stressz következtében. A korai menopauza, aminek során a petesejt készlet korán kifogy, is lehet egyike az okoknak.

Gyakran fordul elő peteérési probléma olyan nőkben, akinél rendszertelen vérzés áll fenn, vagy akiknek nincs vérzése (amenorrea Lásd még ). Ugyancsak ez állhat a háttérben azokban, akik vérzései rendszeresek, de nincsenek menstruáció előtti tüneteik, például emlőérzékenység, alhasi puffadás és hangulatváltozások.


Kórisme

Azt meghatározandó, hogy van-e peteérés, és ha igen, akkor mikor, az orvos megkéri a nőt, hogy minden nap mérje meg nyugalmi testhőmérsékletét (alap testhőmérséklet). A legjobb időpont általában a közvetlenül ébredés utáni. Az alaphőmérséklet mélypontja azt jelzi, hogy peteérés fog következni. A hőmérséklet több mint 0,5 °C-os emelkedése rendszerint azt jelzi, hogy peteérés történt. Az alap testhőmérséklet azonban nem mutatja megbízhatóan vagy időben pontosan a peteérést. Legjobb esetben a peteérést csak 2 napon belül jelzi. A pontosabb eljárások közé tartozik az ultrahang vizsgálat, és a peteérést jelző készletek (amelyek a vizeletben jelzik a luteinizáló hormon emelkedését 24-36 órával a tüszőrepedés előtt). Ezekkel a készletekkel otthon vizsgálható a vizelet több egymást követő napon. Mérhető a progeszteron szintje is a vérben vagy a nyálban, vagy valamely lebomlási terméke a vizeletben. E szintek jelzett emelkedése mutatja, hogy a tüszőrepedés megtörtént.

Annak meghatározásához, hogy normálisan zajlik-e a peteérés, az orvos mintát vesz az endometriumból. 10-12 nappal azt követően, hogy tüszőrepedést feltételeznek, a méhnyálkahártyából kis szövetmintát vesznek. A mintát mikroszkóppal vizsgálják meg. Ha olyan változásokat látnak, amelyek peteérés után történnek, a peteérés normálisan zajlott. Ha a változások késleltetve jelentkeznek, a probléma a progeszteron termelés elégtelensége vagy a hormonműködés hiánya.


Kezelés

Peteérés serkentésére rendelkezésre áll gyógyszeres kezelés. A megfelelő gyógyszert a kóroknak megfelelően választják ki. Ha hosszú ideje nem történt peteérés, általában klomifent adnak medroxipro-geszteronnal. A nő először medroxiprogeszteront szed, általában szájon át, míg vérzést érnek el. Ezután szájon át klomifennel folytatja. Általában 5-10 nappal a klomifen abbahagyása után jelentkezik tüszőrepedés, és ezt követően 14-16 nap múlva menstruáció. A klomifen nem minden peteérési rendellenességben hatékony. A leghatékonyabb policisztás petefészek betegség esetén.

Ha klomifen kezelés után nem jelentkezik vérzés, terhességi tesztet kell végezni. Ha ez negatív, a kezelést megismétlik. Minden ciklusban egyre magasabb adagban adják a klomifent amíg a peteérés meg nem történik vagy a maximális adagot el nem érik. Ha meghatározták azt az adagot, ami a peteérés megindításához szükséges, ezt alkalmazzák még legalább 3-4 kezelési ciklusban. A legtöbb nőben, aki teherbe esik, a terhesség a negyedik ciklusig megfogan. A klomifennel kezelt nők 75-80%-ában történik peteérés, de csak 40-50%-uk esik teherbe. A klomifen kezelés melletti terhességek 5%-ában többes, leggyakrabban kettős terhesség jön létre.

A klomifen mellékhatásai közé tartoznak a hőhullámok, a haspuffadás, az emlőérzékenység, a hányinger, a látászavarok, és a fejfájás. A klomifennel kezelt nők mintegy 5%-ánál petefészek hiperstimuláció alakul ki. Ebben a tünetegyüttesben a petefészkek jelentősen megnagyobbodnak, és nagy mennyiségű folyadék kerül a vérből a hasüregbe. Az állapot életveszélyes is lehet. Megelőzésként az orvosok a klomifen legalacsonyabb hatékony adagját írják fel, és ha a petefészkek megnagyobbodnak, abbahagyják a gyógyszert.

Ha a nőben a klomifen hatására nem lép fel peteérés vagy nem esik teherbe, hormonkezelés végezhető humán gonadotropinokkal, amelyeket izomba vagy a bőr alá fecskendeznek. A humán gonadotropinok a petefészkekben a petesejtek érését stimulálják. A tüszők folyadékkal telt üregek, amelyek mindegyike egy petesejtet tartalmaz. Lásd még A vérből az ösztrogénszint mérésével, és ultrahang vizsgálattal ellenőrizhető, hogy a tüszők érettek-e. Ekkor a nőnek egy másik hormoninjekciót, humán koriongonadotropint adnak a tüszőrepedés kiváltására. Ha a humán gonadotropinokat megfelelően alkalmazzák, a kezelt nők több mint 95%-ában történik tüszőrepedés, de csak 50-75% esik teherbe. A humán gonadotropinokkal kezelt nők terhességeinek mintegy 10-30%-ában többes, főként kettős terhesség keletkezik.

A humán gonadotropinoknak komoly mellékhatásai lehetnek, így az orvosok a kezelés során szorosan ellenőrzik a nőt. A humán gonadotropinokkal kezelt nők mintegy 10-20%-ában alakul ki petefészek hiperstimuláció (előfordulhat klomifen kezelés mellett is). Ha ez bekövetkezik (ha a petesejtek jelentősen megnagyobbodnak, vagy, ha az ösztrogénszint túlzottan emelkedik), az orvos nem ad humán korion-gonadotropint a tüszőrepedés kiváltására. A humán gonadotropinok drágák is.

Ha a meddőség oka korai menopauza, sem a klomifen, sem a humán gonadotropinok nem stimulálják a peteérést.

Amennyiben a hipotalamusz nem termel gonadotropint serkentő hormont, hasznos lehet e hormon szintetikus változata, a gonadorelin. Ez a természetes hormonhoz hasonlóan az agyalapi mirigyet stimulálja, hogy tüszőrepedést kiváltó hormont termeljen. A petefészek hiperstimuláció kockázata ezzel a kezeléssel kicsi, így a szoros ellenőrzés nem szükséges. Ez a gyógyszer azonban az Egyesült Államokban nem elérhető.

Ha a meddőség oka a prolaktin hormon magas szintje, a legjobb gyógyszer a dopaminhoz hasonlóan ható szer, amit dopamin agonistának neveznek. Ilyen például a bromokriptin vagy a kabergolin. (A dopamin kémiai ingerületátvivő, amely általánosan gátolja a prolaktin termelését).

A megjelenített alfejezetet tartalmazó fejezet és további alfejezetei:

254. FEJEZET Meddőség