Közérdekű információk
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (Vhr.) az alábbiak szerint szabályozza a beutalás rendjét:
Vhr. 3/A. § (1) A biztosítottat - a (2) bekezdésben meghatározott kivétellel - az adott szakma tekintetében - a progresszivitás figyelembevételével - a biztosított választása alapján
a) a biztosított bejelentett lakóhelye szerint, vagy
b) a biztosított bejelentett tartózkodási helye szerint, illetve
c) ha a beutaló orvos háziorvos, akkor az a) és b) pontban meghatározottakon túl a háziorvos telephelye (ennek hiányában székhelye) szerint
ellátásra kötelezett járóbeteg-szakellátásra, illetőleg fekvőbeteg-gyógyintézetbe lehet beutalni.
(2) A beutaló orvos a biztosított kérésére az (1) bekezdésben meghatározottól eltérő, az adott szakellátás tekintetében a biztosított ellátására területileg nem kötelezett egészségügyi szolgáltatóhoz utalja be a biztosítottat, ha a szolgáltató a beutaló orvos vagy a biztosított felé írásban nyilatkozott arról, hogy fogadja a biztosítottat.
(3) A (2) bekezdésben meghatározott esetben a szakellátást nyújtó szolgáltató a beutaló orvos megkeresésére 48 órán belül írásban (postai vagy elektronikus úton) nyilatkozik arról, hogy fogadja-e a biztosítottat.
A területi ellátási kötelezettség tehát nem a betegek, hanem a kórházak és szakrendelők számára jelent kötelezettséget. A beteget nemcsak a területileg ellátásra kötelezett intézményekbe lehet beutalni, hanem – kérésére – arra alkalmas bármely más intézménybe is, amennyiben az adott intézmény kapacitásai ezt lehetővé teszik (az intézmény fogadja őt). Az ott kapott ellátásért a beteget többletdíj-fizetési kötelezettség sem terheli, feltéve, hogy az adott intézménybe szól a beutalója.
2007. január 1-jétől a betegnek akkor kell ún. részleges térítési díjként kifizetnie a TB-finanszírozás költségeinek 30%-át, de maximum 100 ezer forintot, ha
az ellátás elvégzésére nem az intézmény munkarendje szerinti orvost választja (kivétel ez alól a terhesgondozás és a szülés);
a (nem sürgősségi) fekvőbeteg-ellátást beutaló nélkül vagy nem a beutalóban feltüntetett kórházban veszi igénybe.
A törvény szerint járóbeteg-ellátás esetében, ha a beteg a (nem sürgősségi) ellátást nem a beutalóban szereplő szakrendelőben, hanem bármely más szakrendelőben veszi igénybe vagy a beutalóhoz kötött ellátást beutaló nélkül veszi igénybe, nem részleges térítési díjat, hanem emelt összegű vizitdíjat kell fizetnie.
A sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatások esetében a beutalási rendtől való eltéréskor nem kell fizetni sem részleges térítési díjat, sem vizitdíjat. Ezeket az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet sorolja fel; ide tartozik pl. a maradandó egészségkárosodás veszélyével járó vérzés, az eszméletvesztés, a mérgezés, a szülés stb. esetén nyújtott ellátás.
Fontos továbbá, hogy az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (Eütv.) 94. § (1) bekezdése szerint a mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a mentőszervezet által végzett sürgősségi ellátását, illetve ehhez kapcsolódóan az egészségi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas legközelebbi egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállítását jelenti. A mentőegységnek tehát a mentés során nem a területi ellátási kötelezettséget kell figyelembe vennie, hanem kizárólag azt, hogy a beteg hol kaphat megfelelő ellátást a lehető leggyorsabban.
A területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi rendelők a náluk leadott kártyák esetében, ha a páciens vidéki, hova utalhatják be szakrendelésre, ha a területi szakrendelő intézet nem vállalja a vizsgálatot?
Ha a beteg beutaló nélkül megy kórházba és él az orvosválasztás lehetőségével is, kétszer kell-e számítani a részleges térítésként a beteg által fizetendő 30 százalékot?
Hogyan kell érteni az egészségbiztosítási törvény 23. §-ának e) pontjában a „beutalási rendtől” való eltérést?
Hogyan változott a beutalási rend 2007. július 1. után?
Milyen szabályok vonatkoznak a szülés előtt álló nőkre?
Orvosválasztási nyilatkozat csak a kórházban dolgozó illetve azzal szerződésben álló orvosokra vonatkozik? (tehát más kórházban dolgozókra nem?)
Területen kívülre utalhat-e a háziorvos, fogadják-e és milyen vizitdíjat kell fizetni?
