MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Pulmonális alveoláris proteinózis
A pulmonális alveoláris proteinózis ritka
betegség, melyben a tüdő léghólyagjait (alveolusait) fehérjében gazdag folyadék tölti
ki.
A betegek életkora általában 20-60 év között van, és legtöbbjüknek korábban nem volt
tüdőbetegsége. A pulmonális alveoláris proteinózis oka ismeretlen. Időnként kapcsolatba
hozható a betegséggel bizonyos mérgező anyagok, például szervetlen porok belégzése, a
Pneumocystis carinii
nevű egysejtűvel történt
fertőződés, bizonyos rákos megbetegedések és immunrendszert gyengítő gyógyszerek
szedése.
A tüdőkben a fehérje elzárja a léghólyagokat és a kis légutakat. Ritkán a tüdőszövet
hegesedik. A betegség lefolyását tekintve romolhat, változatlan maradhat, vagy akár
magától meg is szűnhet.
Panaszok, tünetek és kórisme
A tüdőkben a léghólyagok elzáródása miatt jelentősen akadályozott az oxigén átjutása
a vérbe. Ennek következtében a legtöbb betegben testmozgásra légszomj lép fel. Néhány
beteg nyugalomban is súlyos légzési problémával küzd. Gyakori a köhögés is, mely
legtöbbször nem jár köpetürítéssel, hacsak nem dohányzik a beteg. Az elégtelen
gázcsere miatt a betegek életvitele sokszor jelentősen korlátozott. Ha a tüdőkben
fertőzés lép fel, a légszomj rohamosan súlyosbodhat, és láz is jelentkezhet.
A mellkasröntgenen mindkét tüdőben, általában a központi területeken, a szív
környezetében láthatóak kiterjedten tömör, fehér foltok. A betegség jeleként a
komputertomográfiás (CT) felvételen ehhez hasonló és más tünetek is megjelenhetnek. A
tüdőfunkciós vizsgálatok
azt mutatják, hogy a tüdők
kórosan kis mennyiségű levegőt képesek befogadni. A vérben csökken az oxigén szintje,
kezdetben csak terhelésre, később azonban nyugalomban is. A vérben mért oxigénszint
még 100%-os oxigén belégzésekor is a vártnál jóval kevesebb lehet. A vérvizsgálatok
nem specifikusak, habár néhány anyag szintje gyakran megemelkedik a vérben (például a
laktát dehidrogenáz enzimé [LDH] és a gamma globuliné).
Az orvos a végleges diagnózishoz megvizsgálja a léghólyagokból nyert folyadékot. A
mintát úgy nyeri, hogy bronchoszkópiás vizsgálat
során
sós oldattal átmossa a tüdő egyes területeit, majd összegyűjti az így nyert
mosófolyadékot. A bronchoszkópia kapcsán tüdőbiopsziát is lehet végezni (vagyis
mikroszkópos vizsgálat céljából a tüdőszövetből mintát lehet venni). Időnként nagyobb
mintára is szükség lehet, de ehhez már sebészi beavatkozás szükséges.
Kezelés
Ha a beteg tünetmentes, vagy csak kevés panasza van, akkor kezelésre nincs szükség.
Súlyos tünetek esetén lehetőség van arra, hogy a bronchoszkópia során a fehérjében
gazdag folyadékot a léghólyagokból sóoldattal kimossák; erre esetleg egy speciális
csövet is lehet használni, melyet a szájon keresztül vezetnek a légcsőbe. Időnként
csak a tüdő egy részét mossák át, de ha a tünetek súlyosak, és a vérben alacsony az
oxigén szintje, akkor általános altatásban az egyik oldali tüdőt teljesen át lehet
mosni. 3-5 nappal később, újabb altatásban a másik tüdő is átmosható. Néha egyetlen
öblítés is elegendő, másoknál viszont éveken át 6-12 havonta el kell végezni a
beavatkozást.
A többi terápiás módszer - például a kálium-jodid vagy a fehérjebontó enzimek -
hatékonysága kérdéses. A kortikoszteroidok, például a prednizon, nem hatásosak, sőt,
fokozzák a fertőzésre való hajlamot. A bakteriális fertőzéseket általában szájon át
adott antibiotikummal kezelik.
A betegek egy része állandó légszomjjal küzd, de a betegség ritkán halálos
mindaddig, amíg a rendszeres tüdőátmosást meg lehet oldani.