MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Anorexia nervoza
A betegség jellegzetessége a testkép torzulása, nagyfokú félelem a kövérségtől, a
normális testsúly fenntartásának visszautasítása és nők esetében a menstruációs ciklusok
elmaradása.
Az anorexia nervoza kialakulásában az öröklődés mellett szociális tényezők játszanak
közre. A soványság iránti vágyakozás elterjedt a nyugati kultúrákban, a kövérséget
egészségtelennek, csúnyának és nem kívánatosnak tartják. A gyermekek már serdülőkor
előtt is tisztában vannak ezzel a hozzáállással, a tinédzserkorú lányok kétharmada diéta
vagy más módszerek segítségével igyekszik befolyásolni testsúlyát. Mégis ezeknek a
lányoknak csak kis részénél alakul ki anorexia nervoza. A betegségre való hajlamot más
tényezők, például pszichés érzékenység is befolyásolhatják. Az éhezés sújtotta
területeken az anorexia nervoza ritka.
A betegség áldozatai 95%-ban nők. A kór általában serdülőkorban, néha előtte kezdődik,
felnőttkorban ritkább, általában közép- vagy felső társadalmi osztálybelieket érint. A
nyugati társadalmakban a megbetegedések száma növekvő tendenciát mutat, a 12-18 éves
leányoknak mintegy 1%-át érinti.
Panaszok, tünetek
A betegség lehet enyhe és átmeneti, vagy állandó és súlyos. Mivel a betegek többsége
intelligens, pedáns és aprólékos, teljesítményükkel szemben támasztott mércéjük magas,
a betegség sokáig észrevétlen maradhat. A betegség első jele a fogyókúrára és
testsúlyra helyezett nagy hangsúly. Ezek a gondolatok értelmetlennek tűnnek, mivel a
legtöbb anorexia nervozában szenvedő beteg eleve vékony. A testsúllyal kapcsolatos
figyelem és szorongás egyre nő, ahogy a beteg egyre vékonyabbá válik. A beteg még
csontsoványan is kövérnek érzi magát, tagadja azt, hogy probléma lenne, nem beszél
súlyvesztéséről, és általában visszautasítja a kezelést. Általában nem kerül orvoshoz,
amíg valamelyik gyanakvó hozzátartozó oda nem kíséri.
Az anorexia jelentése "az étvágy hiánya", de a betegségben szenvedők igenis éhesek
és sokat foglalkoznak az étellel. Különböző fogyókúrákat és tápanyag-táblázatokat
tanulmányoznak, ételt gyűjtögetnek, rejtegetnek, majd tudatosan hagyják kárbaveszni,
recepteket bújnak és választékos étkezéseket rendeznek mások számára. Az anorexia
nervozában szenvedők fele a habzsolás majd hányás vagy hashajtás útján szabadul meg az
ételtől, míg a másik felük egyszerűen keveset eszik. Gyakran hazudnak arról, mennyit
ettek, titkolják a hányási epizódokat és a különleges étkezési szokásaikat. Sokan
vizelethajtókkal próbálnak megszabadulni képzelt puffadtságuktól.
A betegségben szenvedő nők menstruációs ciklusa abbamarad, néha még a komolyabb
súlyveszteséget megelőzően. Az anorexiás férfiak és nők elveszthetik szexuális
érdeklődésüket is. Általában lassú szívverés, alacsony vérnyomás, alacsony
testhőmérséklet, a szövetekben keletkező vízgyülemek (ödémák), vékony haj vagy
túlságosan kiterjedt testi és nemi szőrzet jellemző rájuk. A betegek általában
fizikailag aktívak maradnak, gyakran gyakorlatokat végeznek a testsúly kordában
tartására. Amíg kórosan le nem soványodnak, a rendellenes étkezési szokásoknak kevés
tünete tapasztalható. Gyakori közöttük a depresszió.
Az anorexia nervozában szenvedőknél hormonális változások következnek be, csökken az
ösztrogénszint (nőknél), a pajzsmirigy által termelt hormonok szintje, ugyanakkor a
kortizol termelése fokozódik. A kóros alultápláltság a test minden szervére kifejti a
hatását. Ha a súlyvesztés nagymértékű vagy hirtelen alakul ki - a testsúly a
normálisnál 25%-kal kevesebb - a testsúly visszaállítása létfontosságú, az ekkora
súlyveszteség és az ezzel járó elektrolit- és vízháztartási egyensúlyváltozás
életveszélyes lehet. A legveszélyesebb következmények a szívproblémák és az
elektrolit-háztartás (nátrium, kálium és klorid) zavarai. A szív meggyengül, kevesebb
vért pumpál a testen keresztül. A beteg kiszárad, ájulásra hajlamossá válik. A vér
lúgosodik (ezt az állapotot metabolikus alkalózisnak nevezzük 
), a vér káliumszintje csökkenhet. A hányás vagy hashajtók és
beöntés tovább ronthatja a helyzetet. Előfordulhat hirtelen halál, feltehetőleg
szívritmuszavar miatt.
Kórisme és kezelés
A betegséget többnyire a tetemes súlyveszteség és a jellegzetes pszichológiai
tünetek alapján lehet felismerni. Az anorexia nervoza tipikus áldozata az olyan
egészségesnek tűnő serdülő lány, aki testsúlyának legalább 15%-át elvesztette, fél a
kövérségtől, elmarad a menstruációs ciklusa és tagadja, hogy beteg lenne.
A kezelés két szakaszból áll: rövid távú beavatkozás a testsúly visszaszerzésére,
megmentve a beteg életét, és hosszú távú terápia a pszichés működés korrekciójára, a
visszaesés megelőzésére.
A komoly testsúlycsökkenés legjobban kórházban kezelhető, ahol a szakértő személyzet
határozottan, ugyanakkor óvatosan beszéli rá a beteget az evésre. Ritkábban a beteget
intravénásan vagy orrszondán keresztül táplálják. Néha a súlyos beteget akarata
ellenére tartják a kórházban a szülőtől, a törvényes képviselőtől vagy a bíróságtól
beszerzett jóváhagyással.
Mikor a beteg táplálkozási szokásai elfogadható szinten stabilizálódtak, megkezdődik
a hosszú távú terápia. A kezelés során nyugodt, határozott, elfogadó és stabil
környezetet teremtenek, miközben a beteget bátorítják a megfelelő mennyiségű táplálék
elfogyasztására. A kezelés részeként egyéni, csoportos vagy családi pszichoterápia és
gyógyszeres terápia egyaránt alkalmazható. A családorvos és terapeuta közös munkája
gyakran hatásos, és tanácsos étkezési zavarokban járatos szakértővel konzultálni, vagy
magát a beteget küldeni hozzá.
Amennyiben a betegség depresszióval párosul, antidepresszáns kezelés javasolt. Egyes
antidepresszánsok, főleg a szelektív szerotonin visszavétel gátlók, a testsúly
normalizálása után a visszaesés megakadályozásában hasznosak.
Az anorexia nervozában szenvedők 10-20%-a hal bele betegségébe, vagy annak
szövődményeibe: ezek a víz- és elektrolit-háztartás zavarai, szívelégtelenség vagy a
depresszióból fakadó öngyilkosság lehetnek. Mivel az enyhe eseteket általában nem
diagnosztizálják, senki sem tudja pontosan, hány ember szenved e betegségben, illetve
hányan válnak áldozatává.
