MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Mitrális szűkület
A mitrális szűkület (a mitrális billentyű sztenózisa) a billentyű nyílásának
szűkülete, amely növeli az ellenállást a bal pitvarból a bal kamrába áramló vérrel
szemben.
Mitrális sztenózisban csökken a véráramlás a szűkült nyíláson keresztül, ezért a bal
pitvarban megemelkedik a vérnyomás és a vértérfogat, a pitvar pedig megnagyobbodik.
A mitrális sztenózis csaknem mindig reumás láz következtében alakul ki, ami
gyermekkori betegség és olykor kezeletlen sztreptokokkális torokgyulladás, vagy skarlát
után lép fel. 
Ez Észak-Amerikában, Ausztráliában és
Nyugat-Európában ritka manapság, mivel széles körben alkalmaznak antibiotikumokat a
fertőzés megelőzésére. Ezért, ezekben a régiókban a mitrális sztenózis vagy
bevándorlókban, vagy reumás lázon átesett idős emberekben alakul ki, akiket fiatal
korukban még nem kezeltek antibiotikumokkal. Ahol nem használnak széles körben
antibiotikumokat, a reumás láz még mindig gyakori, így gyakran vezet mitrális
sztenózishoz felnőttekben, serdülőkben, sőt néha még gyermekekben is. Amennyiben reumás
láz talaján alakult ki a kórkép, a billentyű vitorlái rendszerint részben összenőnek.
A fentieken kívül a betegség születéstől fogva is jelen lehet (kongenitális forma).
Műtét nélkül ezek a csecsemők ritkán élnek két évnél tovább.
Két, a tárgyalt kórképtől független állapot hozhat létre még a sztenózissal megegyező
hatásokat. Az egyik a mixóma (jóindulatú daganat a bal pitvarban), a másik a vérrög,
amely csökkenti a mitrális billentyűn keresztülfolyó véráramlást.
Panaszok, tünetek és kórisme
Amennyiben a sztenózis súlyos, a bal pitvarban és a tüdőkben megemelkedik a nyomás,
a tüdőkben pedig folyadék halmozódik fel szívelégtelenséget eredményezve. Ha súlyosan
beteg nő esik teherbe, a szívelégtelenség gyorsabban alakul ki. A szívelégtelen
betegek fáradékonyak, és gyakran szenvednek nehézlégzéstől. A légszomj eleinte csak
fizikai terhelés közben, később azonban már nyugalomban is jelentkezhet. Egyes betegek
csak úgy tudnak viszonylag könnyen lélegezni, ha párnákra támaszkodnak, vagy egyenesen
ülnek.
Súlyos mitrális sztenózis hatására a tüdőkben magas vérnyomás (pulmonális
hipertónia), a vérben pedig alacsony oxigénszint alakulhat ki. A problémák ilyetén
kombinációja szilvakék színű arcpírt eredményezhet (ezt fácies mitrálisnak hívják).
Amennyiben a magas vérnyomás következtében megreped egy véna vagy egy kapilláris a
tüdőben, a beteg vért köhög fel. Ez a vérzés általában enyhe, ritkán erősebb.
A tág pitvar gyakran gyorsan, vagy szabálytalanul ver (ezt pitvarremegésnek hívják).
A szívpumpa hatékonysága ilyenkor csökken.
A jellegzetes zörej, amit a bal pitvarból a bal kamrába a szűkült billentyűn
keresztül áramló vér hoz létre, sztetoszkóppal jól hallható. Az egészséges
billentyűtől eltérően, amely csendben nyílik, a kóros billentyű nyitásakor gyakran
kattanó hangot hallat. A diagnózist általában az elektrokardiográfia (EKG), a
megnagyobbodott pitvart mutató mellkasröntgen, vagy a szűkült billentyűn keresztül
áramló vér képét ultrahanghullámokkal leképező ekokardiográfia erősíti meg.
Szívkatéterezésre van szükség az akadály
kiterjedésének és jellegzetességeinek további felderítésére, ha műtét szüksége merül
fel.
Megelőzés és kezelés
A mitrális sztenózis kialakulása a reumás láz kialakulásának megelőzésével is
elkerülhető. Ehhez a sztreptokokkusz torokgyulladás vagy a skarlát azonnali
antibiotikus kezelésére van szükség.
A kezelés során vízhajtókat és digoxint adnak a páciensnek. A vizeletképződést
serkentő diuretikumok a keringő vértérfogat csökkentésével mérsékelni tudják a tüdők
vérnyomását. A digoxin csak az esetleg fennálló pitvarremegés kezelésében hasznos.
Lelassítja a szívfrekvenciát, így a vérnek több ideje van a szűkült billentyűnyíláson
áthaladni. Pitvarremegés esetén azonban további kezelésre is szükség lehet.
Ha a gyógyszeres terápia nem csökkenti kielégítő mértékben a tüneteket, a billentyűt
megműtik, vagy kicserélik. Egyes esetekben a billentyű nyílása a ballonos
valvuloplasztikának nevezett eljárással tágítható. Ennek során egy ballonos végű
katétert vezetnek fel egy vénán keresztül a szívbe. Amint elérik a billentyűt, a ballont felfújják, ami szétválasztja a billentyű
vitorlákat. Alternatív megoldásként műtétet is lehet végezni, melynek során az
összenőtt billentyűket szétválasztják. Ha a billentyű károsodása nagymértékű, sebészi
úton műbillentyűvel helyettesítik.
A betegek minden sebészi, fogászati vagy belgyógyászati eszközös beavatkozás előtt
antibiotikumot kapnak, csökkentve ezzel a
szívbillentyű fertőződésének (a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás vagy infektív
endokarditisz) amúgy csekély kockázatát.
Kapcsolódó kép »
